1991年的时候，在河南南阳举办了第二届张仲景学术外洋斟酌会，之后刘渡舟及赵计帐教会作为主编，搜集那时的健在的老中医及中后生的论文，论文的摄取”宁缺勿滥“，关于每一篇著作就要有革命之见，有启发读者的好奇景仰好奇景仰白丝 足交，全书收载近200篇著作，包含了刘渡舟、何任、万友生、班秀文、谢海州、张琪、欧阳锜、柯雪帆等前辈亲身撰写的著作，关于后学者有一定的学习好奇景仰好奇景仰。本系列会迟缓选录这些前辈发表的著作，众人沿途学习。

第四色

今天学习李培旭主任用六首经方调治肾炎水肿。

经方六首　辨治水肿

河南省中医商议院（450004）　李培旭

肾性水肿是因肾脏病变致水分不成排出而潴留于体内所发生的水肿。它是肾脏疾病的进犯体征，常见于急性肾炎、慢性肾炎、肾病空洞征，慢性肾盂肾炎、慢性肾功能阑珊等疾病。对肾性水肿的调治，不少患者对利尿西药不敏锐，中药疗程也相对较长。经方能用治肾性水肿的方剂较多，笔者近些年常用其中六方（麻黄连轺赤小豆汤、五苓散、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤、猪苓汤、真武汤）调治肾性水肿，得回了较餍足的调治后果，体会于下：

一、麻黄连轺赤小豆汤调治风水

风水证是急性肾炎和慢性肾炎急性发作的常见证候，临床以突发水肿或水肿倏得加剧、水肿始于头面，迅即无边全身或伴有表证，脉浮为辨证要点。本方具有开上导下、宣利三焦、发汗利水、清解瘀热等作用，其作用特色是使机体迷漫的水液从汗、尿两条道路排出。本方消退风水的工夫，一般是服药3剂，水肿即赫然好转。临床应用时，麻黄宜生用，取其发汗之功效，煎煮时宜先煎去上沫，减其发汗之峻猛，从而使外邪和水湿从表而解而不伤阳。方中麻黄、生姜虽温，然伍连翘、桑白皮则性寒制温，寒温迎合复又相制，不管感受风寒或风热，惟有证系风水证，均可投用本方，本方因药源之起因，可将连轺改为连翘，生梓白皮改为生桑白皮。

病案例如：赵某，男，6岁。患急性肾炎一月。来诊时头面，算作都肿，小便短缺，时有咳嗽，舌淡红苔薄白略腻，脉浮数。尿旧例：卵白（+++），红细胞偶见。会诊：急性肾炎，证系风水。处方：生麻黄3克（另包，先煎），杏仁6克，生桑白皮10克，连翘10克，炙甘草2克，生姜2片，大枣2枚。鱼腥草15克，泽泻6克。三剂后水肿赫然消退。继服原方3剂后，水肿痊可。

二、五苓散调治水湿内胜

水湿内胜是慢性肾炎、肾病空洞征的常见证候之一，临床以面肢浮肿赫然、食欲黯然，舌淡红边有齿痕苔白腻，脉千里缓有劲为辨证要点。本型虽水湿内胜，但正虚不赫然。五苓散具有通阳行水、化气利水，健脾化湿的作用，为水湿内停，阳气郁遏而设。本方之配伍贵在用桂枝以通阳。盖水为阴邪、必为阳化。阳通则水行、则有意泽泻、茯苓、猪苓之利水。临床上，慢性肾炎、肾病空洞征水肿初、中期阶段，水湿内胜，正虚不甚的证候较为多见。这一证候容易出现因水湿内胜、阳气郁遏、津液不成正常上布而致心烦、渴欲饮水的内热假象，在调治方面切勿被假象所诱骗而妄用寒凉。

病案例如：郑某，男，19岁，慢性肾炎4年。一月前水肿加剧，曾用利尿西药及中医调治，水肿不见好转。症见全身水肿，小便不利，下肢按之没指，口干，心烦，大便溏、不爽、量少，舌淡红胖边有齿痕苔白腻，脉千里尚有劲。尿旧例：卵白（++）、白细胞（+），红细胞极少。会诊：慢性肾炎，证系水湿内胜，阳气阻拦。处方：桂枝10克，茯苓30克，泽泻15克，生白术15克，猪苓12克，车前子30克（另包，包煎），生姜皮10克，通草10克。三剂后，小便加多，水肿好转。继以上方加减服用15剂，水肿痊可。

三、桂枝茯苓丸调治瘀水互结

瘀水互结是慢性肾炎、肾病空洞征水肿日久不愈的常见证候。临床以水肿皮肤紫暗或有瘀斑，面唇色黯、皮肤精辟、舌质胖暗、舌下静脉粗黑为辨证要点。桂枝茯苓丸具有通阳利水、活血化瘀的作用，适用于水肿团结瘀血者。水肿团结瘀血多因水肿日久不愈，阻遏血液运行，时久变成瘀血；瘀血变成后，阻拦于经络，则进一步影响水液代谢，从而加剧水肿，变成恶性轮回。桂枝茯苓丸用治水肿，似与古论不同，实属异病同治。临床阐述本方对瘀水互结之水肿确有用验。方中桂枝、茯苓通阳利水；丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀。临床应用时可加泽泻、生姜皮以增强利水后果、加水蛭、生益母草经增强化瘀之力。临床上，本方在用治肾性水肿历程中，对卵白尿亦有较好地放手后果。其作用机理可能与通度日血化瘀，改善肾脏血液轮回，从而起到改善肾小球通透性功能的作用策动。

病案例如：韩某，男，38岁，患肾病空洞征十年。来诊时全身高度水肿，腹水，阴囊肿大，面唇色黯，皮肤精辟，肢体困重无力，舌质淡胖暗苔白润、舌下静脉粗黑。B超提醒：腹水多数。尿旧例：卵白：（++++），管型（+），白细胞（+）。会诊肾病空洞征Ⅰ型，证系瘀水互结。处方：桂枝10克，茯苓30克，丹皮12皮，桃仁10克，赤芍15克，泽泻5克，生姜皮10克，水蛭10克，生益母草30克，党参12克。服药6剂，水肿赫然消退，继以上方化裁12剂，水肿全消，B超提醒：腹水散失。

四、防己黄芪汤调治气虚水肿

气虚水肿是慢性肾炎、肾病空洞征常见证候之一。临床以面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹下不起，面色白，神疲惫力，易于伤风，舌淡胖嫩或边有齿痕，苔白腻或白滑，脉缓无力为辨证要点。防己黄芪汤具有意水消肿、益气固表的作用。临床上，慢性肾炎普通型、肾病型、肾病空洞征Ⅰ型气虚水肿较为多见，橘梨纱全集因而应用本方的契机也较多。本方用治气虚水肿证的肾小球疾病，不仅能有用地消退水肿，况且对卵白尿也有较好的疗效，尤其是服用一段工夫后伤风时事会赫然减少。因为伤风是慢性肾炎、肾病空洞征反复不愈的主要诱发身分，是以能否有用地防治伤风是决定该病调治成败的要道地点。笔者临床上应用本方强调重用黄芪（一般不少于30克，重者可用60克），生白术（一般不少于15克，重者用30克），亦可加泽泻、车前子，不错增强利水消肿之后果。另外，在用本方调治历程中，水肿消退后，仍要坚握服用一段工夫，以达到气复表实。

病案例如：杨某，男，26岁，患慢性肾炎3年。来诊时全身水肿，腰背部，两下肢水肿赫然，按之凹下不起，闲居伤风，面色白无华，神疲惫力，语声低微，舌淡胖边有齿痕苔白略腻，脉细缓无力。会诊：慢性肾炎，证系气虚水肿。处方：防己15克，黄芪40克，生白术20克，炙甘草3克，生姜皮10克，泽泻15克，车前子40克（另包，包煎）。服药6剂，水肿迟缓好转，上方共服24剂，水肿痊可。

五、猪苓汤调治阴虚水肿

阴虚水肿是慢性肾盂肾炎、慢性肾炎的的常见证候之一，临床以眼睑肿胀，下肢凹下性水肿或全身水肿，心烦少寐，口干咽燥，舌嫩红或偏红少津，脉细数为辨证要点。猪苓汤具有育阴清热，利水消肿的作用。方用阿胶滋阴润燥；滑石清热利水；佐二苓，泽泻利水消肿、渗泻降浊。本方配伍之特色在于清热利水而不伤阴，滋阴润燥而不助湿。慢性肾盂肾炎、慢性肾炎阴虚水肿的成因多与干冷蕴结日久伤及真阴所致。本方育其阴、降其浊，故凡阴虚水肿，不管新久均可用本方治之。临床上不可因阿胶为膏质，有碍水湿排出毋庸，违犯应嗜好应用阿胶。本方通过配伍后不仅无此短处，况且因阿胶还有止血作用，故对慢性肾盂肾炎、慢性肾炎阴虚水肿、又有红细胞尿者则均有后果。

病案例如：钱某，女，56岁。患慢性肾盂肾炎16年，时好时坏，反复发作，久经调治不愈。发作时眼睑肿胀，小便不利，小便频数而热，尿液沾污，下肢肿胀，按之凹下，口干咽燥。四天前又不解原因发作。尿旧例：脓球（+++），红细胞（+），上皮细胞（+），卵白（±）。会诊“慢性肾盂肾炎”急性发作，证系阴虚水肿、干冷内蕴。处方：猪苓15克，阿胶10克（另包，烊化），滑石15克，泽泻12克，茯苓15克，财富草30克，蛇舌草30克，萹蓄20克。上方加减服用60剂，痊可，随访两年未再复发。

六、真武汤调治阳虚水肿

阳虚水肿是慢性肾炎、肾病空洞征、慢性肾功能阑珊的常见证候之一，临床以水肿，腰以下为甚，按之凹下不起，畏寒肢冷，面色白，舌质淡胖或边有齿痕苔白水滑，脉千里细为辨证要点。真武汤具有温阳利水作用。凡属阳虚水肿，不管肾阳虚衰或脾肾阳虚，都可用之。临床上凡慢性肾炎、肾病空洞征用过激素冲击调治后反复者，出现阳虚水肿证则更为多见。临床应用本方时，不可畏芍药酸寒和其具有养血敛阴的作用而毋庸，违犯应嗜好应用芍药。因本方用芍药，一是制约炮附子酷暑伤阴，达到“刚柔相济以相和”；一是生白芍有意水作用。其所起的作用是佐制，无芍药则无以制附子之酷暑伤阴、无芍药则减其利水作用，故不可忽略。

病案例如：任某，男，27岁。患肾病空洞征五年，曾用激素冲击调治两次，均在激素减量后反复。来诊时全身水肿，下肢水肿皮肤光亮，按之凹下不起，昆仲不温，形寒怕冷，顺眼水肿，面色白无华，小便短缺，舌质淡胖苔白水滑，脉千里细无力。尿旧例：卵白（++++），管型（+），白细胞极少；血液生化查验：总卵白43g/L，白卵白15g/L，球卵白28g/L，总胆固醇7.0mmol/L，甘油三脂1.8mmol/L。会诊为“肾病空洞征Ⅰ型”证系阳虚水肿。处方：熟附片12克，生白芍15克，生白术20克，茯苓30克，泽泻15克，车前子30克（另包，包煎），黄芪30克，生姜皮10克。服药3剂后，小便运行加多，水肿见消。上方加减服用18剂，水肿痊可。

按语：肾性水肿可因多种原因所致，故其证候种类较多；又因肾性水肿病程较长，故其证候也时常犬牙相制。临床来看，经方虽不成总揽扫数肾性水肿病，但惟有证候妥贴其方证，则均有疗效快、后果权贵特色，是以用经方强调明辨证候，准确选方。本文六方均有其明确的安妥限度：麻黄连轺赤小豆汤用治风水；五苓散用治水湿内胜、阳气郁遏；桂枝茯苓丸用治瘀水互结；防己黄芪汤用治气虚水肿；猪苓汤用治阴虚水肿，真武汤用治阳虚水肿。临床应用时可据证加药，但不可闲暇减药；可合证合方，但不可闲暇合用。

今天莫得划重心。

著作施行摘自《现代医家论经方》白丝 足交，中国中医药出书社出书，主编/刘渡舟、赵计帐等。裁剪/校对/小丸子她爹。版权归关系权柄东谈主扫数，如存在欠妥使用的情况，请随时与我策动。

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